爱赢线上娱乐官方 - 中医初学者,从入门到临证的路,该怎样走?

爱赢线上娱乐官方 - 中医初学者,从入门到临证的路,该怎样走? 2020-01-10 12:58:12   阅读: 2834

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爱赢线上娱乐官方,很多初学者都觉得学中医很难,要从入门到临证看病就更难了。从患者到名医,明代江瓘先生的经历,能给我们不少启发。本文会介绍研读医案的方法、内容和书籍。

看江瓘是怎样成为名医的

作者/王蓄之

对于爱好者,零起点的初学者,无疾始终希望传递给大家一个信息:中医入门,甚至临证,并非如想象中般难于上青天。关键在于两点:学习的动力是否充足;学习的方法是否得当。下面我们来看一位明代医生,江瓘。看看这位老先生的经历,是否可以给我们一些启示。

江瓘,明代安徽人,出身书香门第,少年起即发奋苦读,希望通过应试改变命运,有所作为。然而身体不济,积劳成疾,以致呕吐鲜血数升。

先后求治于十几位医生,疗效都不理想。于是江瓘转文而从医,自取医书,闭门研读,悉心体会,最终将医理融会贯通,不仅自己处方治愈了自己的顽疾,而且为他人治病,也多见奇效,成为皖南一带闻名遐迩的名医。

从患者到医者,从儒生到医生,如此重大的转变,江瓘是通过怎样的方式来实现的呢?

江瓘在《名医类案》的序言中,对下面这句话推崇备至,“博涉知病,多诊识脉,屡用达药”。意即:只有通过广泛的学习,才可以步入医学之门;只有通过大量的实践,才可以掌握诊病的要领;只有通过反复的应用,才可以体味药物的性能。而三者之中,首重学习。在学习的内容方面,江瓘又为我们指引了一条捷径:医案研读。

医案,是医生诊治疾病的记录。今天医院里医生的记录,都有统一的格式。甚至我们在网络上帮朋友解疑释惑,也需要填写统一的“问诊单”。通过这些资料的记载,我们可以了解到患者出现的各种临床表现,医生的诊断、处方用药,以及此后的病情进展。更为重要的是,透过医案,我们可以看到医生诊治疾病的思路,并从中得到启迪。

江瓘正是基于这种考虑,广泛搜集历代名医医案,上自《史记·扁鹊仓公列传》,下至当代名医医著,无不详加搜罗,精心遴选,前后历时二十年,终于编成不朽巨著《名医类案》,也同时成就了自己一代名医的事业。

江瓘先生从一位中医的门外汉,最终成为名垂青史的医学家,仰仗的主要是这两点:深受疾苦,不学则无以保命全身;广罗医案,实学医便捷门径。研习医案,譬如一位尚德长者,循循善诱,引领我们走进中医大门;手把手的教给我们诊病的方法,药性的差异;并能开阔眼界,启发思路,精进医术。

无疾以为,初学中医的朋友,从医案入手,从自己的实际问题入手,是最容易培养兴趣,步入医门。那么学习医案,是希望从医案中学习到哪些内容呢?

中医诊断思路

对中医生来说,面对患者,第一个要解决的问题,就是明确诊断。中医的诊断,又包括辨病和辨证两个方面内容。一般情况下,中医辨病过程较为简单。我们打开一本中医内科学的目录就可以发现,大部分中医病名,其实就是一些常见的症状名,如:咳嗽、失眠、胃痛、腹泻、头痛等等。说明中医的关注点,始终在于如何解决患者出现各种病痛,而非体内发生的实体病变;旨在治人,而非治病。

辨病之后,中医把更多的精力,放在了辨证上。同样是咳嗽,如何分辨是气虚引起的,还是痰湿引起的,或者肝郁引起的?这个辨证的问题,会直接关系到下一步治疗思路的确定,以及方药的选择,也会直接影响到疗效。

中医治疗思路

有朋友问起,中医见到气虚就补气,阴虚就补阴;有湿就化湿,有火就清火;肺气虚就补肺气,肝气郁就疏肝气。这样的思路,与西医用脂肪乳改善营养不良,用抗生素对付病菌不是一样的道理吗?

真实情况并非如此。中医所谓的补气、补阴药,所用的药物本身,并不是人体的“气”或者“阴”。药物发挥的补益效果,必须借助于人体,才可能实现。也就是说,药物的作用只是激发和促进,气阴最终得以补充,仍是靠人体“自力更生”的努力才实现的。

不过,中医的各种治疗思路,如果始终停留在理解的层面,那这些所谓的思路,就永远都只是一些“看上去很美”的知识。在接触真实病例之前,要搭建一条从理解到体验的桥梁,最好用的工具,莫过于医案解读。

处方用药的思路

如果说中医辨证的过程,需要的是侦探般犀利的目光,法官样冷静的头脑;那么处方用药的过程,需要的则是幽境里灵性的心思,书法中淋漓的挥洒。

历代医家、各门各派,都有自己所习用、善用的方药。如张子和之善用舟车、大黄,李东垣之善用补中、黄芪;今火神之善用四逆、附子。同用一方一药,理解有异,疗效亦可迥然不同。解读医案方药,贵不在牢记某方某药可治某病,而在从案中体会医者思路,与用药妙处。

推荐医案书籍

依照实用性、专业性和可读性的原则,无疾向初学中医的朋友推荐人民卫生出版社的一套丛书:《现代著名老中医名著重刊丛书》。这套书将近现代中医名家精品著作搜罗大半,就医案部分来说,不乏像《蒲辅周医案》、《岳美中医案》等经典,还包括各科的优秀医案著作,比如《刘奉五妇科经验》、《赵心波儿科临床经验选编》、《陆瘦燕针灸论著医案选》,以及皮肤科《赵炳南临床经验集》、肝病科《关幼波临床经验选》等等。学习者不妨根据自己的关注或偏好,选择来读。

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